PROCEDIMENTOS PARA CONTROLE DA DOR DO OMBRO

Procedimento de Radiofrequência Pulsada (FRP) ou Infiltração do Nervo Supraescapular

Posição e marcos anatômicos

As técnicas para tratamento de PRF e infiltração do nervo supra-escapular são idênticas.

Para infiltração local, 2 ml de bupivacaína 0,25% com 40 mg de corticosteróides no depósito são injetados.

O paciente senta-se na beira da cama com o pescoço em flexão levemente lateral. Não é necessário usar técnicas de imagem para este procedimento. A localização e o tratamento usando referências anatômicas são mais eficientes, menos dispendiosos, têm menos risco de radiação e proporcionam melhores resultados.

Figura 1. Anatomia da articulação do ombro, pontos de referência para o tratamento da FRP e infiltração do nervo supraescapular.

A anatomia e inervação do ombro, com especial atenção para o nervo supra-escapular e os pontos de referência para o tratamento da infiltração e PRF, são apresentados na Figura 1. A espinha escapular é palpada e demarcada do lado cranial.

Procedimento

No meio de uma linha que vai do acrômio até a borda medial das escápulas, outra linha é traçada paralelamente à coluna cervical; o ângulo lateral é então dividido em duas partes iguais com uma linha e um X (o local da injeção) sendo desenhado nessa linha a 2,5 cm do ponto angular. Uma agulha SMK 10/5 é inserida perpendicularmente à pele em todas as direções até que o contato ósseo seja feito com a escápula na fossa supraespinhal; isso geralmente ocorre a uma profundidade de 5-6,5 cm. A incisura escapular está localizada na borda cranial da fossa supraespinhal, conhecida como borda escapular superior (Figura 2). Este é o local da injeção do nervo supraescapular. Cuidados devem ser tomados para não inserir o eletrodo muito longe ventralmente; há uma pequena chance de contato das costelas ou colapso pulmonar. O eletrodo é conectado ao gerador e com uma estimulação motora (2 Hz) de contrações <0.3 V deve ser visível na cintura escapular. Posteriormente, 2 ml de bupivacaína a 0,25% com 40 mg de corticosteróides no depósito são injetados.

Complicações

• A complicação mais grave após a injeção é a infecção.
• Pequenos sangramentos subcutâneos podem resultar em aumento temporário da dor após a injeção.
• Com técnicas de injeção, o especialista deve estar atento à injeção intravascular da artéria ou veia supraescapular.
• Existe um risco de pneumotórax.