HÉRNIA DE DISCO TORÁCICA

HÉRNIA DE DISCO TORÁCICA



                 Quando ouvimos sobre hérnias de disco quase sempre imaginamos primeiramente uma delas na região lombar. Entretanto outras regiões da coluna também tem hérnia de disco, assim como a coluna cervical e menos frequentemente a coluna torácica.
                  A hérnia de disco é menos frequente na coluna torácica devido à sua menor mobilidade, apesar da região torácica apresentar  maior número de discos do que a região do pescoço (sete vértebras) e da lombar (cinco vértebras) nos seres humanos. A coluna torácica humana possui 12 vértebras. Entre cada 2 vértebras torácicas e entre uma cada delas na extremidade, seja a primeira torácica ou 12ª, e sua vértebra vizinha, com a da lombar ou da cervical, também os possuem os respectivos discos.
                    Segundo alguns levantamentos, a hérnia de disco torácica está aproximadamente entre 0,25% a 0,75% da protrusão discal de todos os discos, sendo que 80% ocorrem entre a 3a e a 5a década de vida; 75% delas se localizam entre T8 e T12, com um pico de 26% entre T11 - T12. Cerca de 95% delas são centrolaterais e 5% laterais. A história de trauma significativo prévio se aplica a 25% dos casos.
                     
INDICAÇÕES DE CIRURGIA

                                   Elas devem ser feitas exclusivamente pelo médico assistente do paciente, pois apenas ele tem o conhecimento pleno de seu quadro clínico. Para conhecimento geral, não podendo este texto ser adotado como qualquer regra, explicamos que as indicações são raras e são elas:
                                                               - Dor intensa refratária (geralmente radicular em faixa, mas pode ser axial)
                                                                    - Mielopatia progressiva
                                                                  - Indicação incomum: siringomielia sintomática a partir do nível herniado.

                                 Os médicos sabem que a cirurgia do tratamento da hérnia de disco torácica é especialmente problemática pelos seguintes motivos;

- dificuldades das abordagens anteriores;
- espaço mais apertado entre a medula espinhal e canal raqueano (comparando com as regiões da cervical e da lombar);
- linha divisória do suprimento sanguíneo (risco de lesão medular) com as tentativas de manipular a medula anteriormente a partir de uma abordagem posterior.
- 65% da hérnias de disco torácicas são calcificadas.

ABORDAGENS



  A- Abertas   
              - Posterior (taxa de insucesso elevada e com complicações quando é utilizada para abordagens de um único nível para hérnias da linha média). 

                      - Posterolateral  - opções:  a- Sulco Lateral: laminectomia + remoção de pedículo
                                                                 b- Transpedicular
                                                                 c- Costotransversectomia
                                                                 d- Preservação do pedículo facetário
                                                    
 
                      - Anterolateral  (transtorácica)


                      - Extracavitária lateral

B- Minimamente invasivas

                           - Toracoscópica
                           - Endoscópica 
                           - Laser intradiscal percutâneo (por agulha)

                     
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